Le contexte
Le vieillissement de la population et le virage domiciliaire des prises en charge nécessitent un renforcement du maillage territorial et de l’interconnaissance entre les professionnels.
Cette coopération accrue entre professionnels de santé, du sanitaire, du médico-social et du social doit permettre de favoriser un accompagnement adapté aux besoins et aux fragilités des personnes vieillissantes.
Cette action est réalisée dans le cadre de notre mission Parcours de soins.
Les objectifs
Favoriser le repérage précoce des fragilités pour adapter et coordonner l’accompagnement à domicile.
Ce qui a déjà été fait en 2024-2025
- Participation de la CPTS à la réalisation de la grille de repérage « Repérage et prévention de la perte d’autonomie chez les personnes agées »
- Rencontre des différents acteurs de l’accompagnement des personnes âgées et définition d’une organisation pour faciliter l’orientation des personnes repérées en fragilité ou en perte d’autonomie.
Les perspectives 2025-2026
Mettre en œuvre les outils de repérage et d’orientation des personnes âgées.
Les référents
- Valérie Cevaër, directrice d’EHPAD
- Jennifer Leblond, responsable territoriale à l’ADMR