Le contexte
Les hospitalisations sont souvent des facteurs de ruptures ou de changements dans les parcours de soins des personnes âgées. Ces dernières peuvent se retrouver dans des situations complexes au retour à domicile sans que les professionnels de santé accompagnant la personne soient bien informés.
Une meilleur anticipation et coordination des entrées et sorties d’hospitalisation entre l’hôpital et les professionnels de soins et d’accompagnement à domicile est à favoriser.
Cette action est réalisée dans le cadre de notre mission Parcours de soins.
Les objectifs
Faciliter la coordination des entrées et sorties d’hospitalisation pour éviter la réhospitalisations et les ruptures de parcours
Ce qui a déjà été fait en 2024-2025
- Rencontre entre la clinique de Cesson-Sévigné et des représentants de l’accompagnement à domicile ( SAAD, SSIAD, cabinets IDEL) pour favoriser l’interconnaissance et partager les besoins et contraintes
- Identification d’outils pour faciliter la coordination des sorties d’hospitalisation :
- Identification du cercle de soins intervenant autour de la personne âgée
- Définition d’une fiche de liaison
Les perspectives 2025-2026
- Intégrer l’utilisation de ces nouveaux outils dans les procédures de sortie
- Evaluer l’impact sur la coordination des sorties d’hospitalisation
- Travailler sur les ordonnances de sortie : prescription aux IDE et ordonnances de sortie des urgences
Les référents
- Frédérique Braud